- 產品詳情
- 特別約定
- 除外責任
- 拒保職業
- 理賠指南
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適用范圍：中小型企業，雇員年齡16-65；保險期限：1年；銷售范圍：中國大陸(除港澳臺)；保單形式：電子保單 紙質保單
保險責任：請閱讀《雇主責任保險(C款)條款》、《附加24小時人身意外傷害擴展條款》、《附加行業十級傷殘鑒定標準保險條款》、《投保須知》
本產品將職業分為1-5類，僅承保5m以下高空作業，其中4類涉高職業加費20% (查看職業類別)
1、可選責任一：24小時非工意外保障責任
在保險期間內，保險單的承保時間范圍擴展至保險期間內全天24小時，而不論是否在工作期間。
被保險人之雇員在此期間因意外事故而導的死亡、傷殘和意外醫療，保險人承擔賠償責任，但以本保險單明細表中列明的限額為限。
2、可選責任二：附加行業十級傷殘鑒定標準保險
在保險期間內，保險人依照主險合同約定應承擔殘疾保險金賠償或給付責任的。
如果不投保附加行業十級傷殘鑒定標準保險，各傷殘等級的給付比例為一級傷殘:100%、二級傷殘:80%、三級傷殘:70%、四級傷殘:60%、五級傷殘:50%、六級傷殘:40%、七級傷殘:30%、八級傷殘:20%、九級傷殘:10%、十級傷殘:5%。
如果投保附加行業十級傷殘鑒定標準保險，各傷殘等級的給付比例為一級傷殘:100%、二級傷殘:90%、三級傷殘:80%、四級傷殘:70%、五級傷殘:60%、六級傷殘:50%、七級傷殘:40%、八級傷殘:30%、九級傷殘:20%、十級傷殘:10%。
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理賠案例
案例1：2021年10月，A科技公司投保雇主責任險，員工20人，為派遣至其他公司的軟件開發人員（職業2類）。保額80萬，根據職業及保額，保費為630.4元/人/年*20人=12608元。11月，A公司員工張某在出差過程中因交通意外身故。?
【理賠結果】按照《勞動法》當地的標準，工傷死亡應賠付60萬。員工無社保，泰康在線會按照保險合同約定賠付60萬給張某家屬。
案例2：2021年7月，B餐飲公司投保雇主責任險，員工90人，包括廚師（2類）、服務員+雜工（3類）、大堂經理（1類），保額均為100萬。保費共計82910元。10月，服務員李某當班時，遇食客鬧事，李某上前勸阻時被無辜暴打，經檢查多處骨折并因鈍器擊打頭部導致腦震蕩，就近送醫治療后，次日乘救護車轉院治療。產生費用：意外醫療費20000、誤工費3500*2=7000、律師費5500。?
【理賠結果】員工無社保，意外醫療扣除200元免賠額后按100%賠付，金額=19800元；在家休息60天，誤工費=100元/天*（60-3）=5700元；律師費5500元。泰康合計賠付31000元。
特別約定
1、本產品僅限在中國大陸注冊的合法機構購買，實際注冊或經營地址在以下地區的單位本產品不予承保：天津市，山東省招遠市、禹城市、榮成市、德州市、臨沂市，北京平谷區密云區，河北省三河市、廊坊市、滄州市、青龍縣，遼寧鐵嶺市，河南信陽市，黑龍江省齊齊哈爾市，吉林省四平市，湖北省黃岡市、麻城市，江蘇省常州市。
2、本產品僅承保1-5類職業類別雇員，職業分類表以我司為準，具體可承保職業以保險公司核保結果為準。被保障人員在投保時選取的職業類別必須與實際職業類別一致，如出險時被保障人員工作類型的職業類別高于投保時保單載明的職業類別，保險人在執行50%免賠后賠償剩余部分。
3、本產品3人起保，投保年齡：16-65周歲身體健康、能正常工作或正常生活的自然人，如無法證明合法勞動或雇傭關系，本保單不承擔賠償責任；61-65周歲雇員占比不得超過總投保人數的10%。
4、本保單可以增人，增人按日計費。保險期限1-3個月的保單不可換人，保險期限超過3個月的保單可以換人，換人規則：替換的人員職業等級需一致，不同職業等級人員之間不可互換。保險期限一年保單可以減人，減人按日計費。已發生理賠的人員不可以被替換和批減。線上保全次日生效。
5、本產品承保5m（含）以下高處作業人員，高處作業人員以《高處作業分級標準》（中華人民共和國國家標準GB3608-2008（中的定義為準（在距墜落高度基準面2m或2m以上有可能墜落的高處進行作業）。從事5類及以上特種作業崗位和高空崗位，需具有特種作業證和高空作業證，否則不予理賠。非專職從事高空作業崗位人員，無需高空作業證。
6、鑒于被保險人營業性質包括個體工商戶（需三證合一）等形式，本產品所指的雇員，包括但不限于被保險人的長期雇傭人員、臨時雇傭人員、負責人或法人等，被保障人員必須與被保險人存在實際用工關系，否則，保險公司有權拒絕賠償。
7、職業病出險理賠須被保險人有證據證明該雇員職業病為：非既往癥，即投保后工作環境所致。
8、針對突發急性病48小時內搶救無效死亡的，55歲（含）以上人員每人賠償限額為主險投保責任限額的50%。
9、每次事故每人在基本醫療保險報銷范圍內絕對免賠額為200元，賠付比例為100%。
誤工津貼賠償標準為100元/人/天，每人每次事故最高賠付60天，累計不超過180天，每次事故每人誤工津貼免賠3天。賠付期限以醫療期滿或確定殘疾程度日（或身故日）先發生者為限。如最終鑒定為殘疾的，保險人對殘疾賠償金與誤工費用的賠償金額之和，以本合同主險條款第二十九條第（二）款計算的責任限額為限。
10、醫療費用的賠付范疇依據被保險人所在省份的基本醫療保險的相關藥品目錄、診療項目目錄、醫療服務設施范圍和支付標準及其相應比例執行。除緊急搶救外，被保險人均應在二級以上（含）醫院（普通部)或保險人認可的醫療機構（普通部）就診。
未在保險人認可的醫療機構就診的，保險人有權拒絕賠付。北京市平谷區、密云區，天津市，河北省廊坊市、秦皇島市青龍縣、滄州市、三河市，河南省信陽市，山東省招遠市、禹城市、榮成市、德州市、臨沂市，黑龍江省齊齊哈爾市，吉林省四平市，遼寧省鐵嶺市，湖北省黃岡市、麻城市，江蘇省常州市下轄的各醫療機構，不在保險公司認可醫院范圍內，即上述地區醫療機構的醫療發票、傷殘鑒定報告、死亡事故說明等均不屬于保險公司理賠范疇，且不承擔任何保單責任。
11、保單累計責任限額=實際投保雇員人數*（每人傷亡責任限額+每人醫療費用責任限額），每次事故責任限額不超過500萬，累計責任限額最高不超過1000萬，以低者為準；法律費用另計，不含在內。
每次事故法律費用責任限額1萬，法律費用累計責任限額10萬。
12、出險請在48小時內撥打95522報案。若超出48小時報案致使保險公司無法調查取證，須被保險人提供出險現場照片或視頻、工傷證明及其他能夠證明案件真實性的相關材料。交通事故出險，必須報警，提供交通事故認定書及調解書，且保險人僅賠償交通事故中被保險人雇員對該事故責任所占比例部分，以總保額為基數按該比例補償性賠償。
13、如果投保附加24小時非工意外保障責任，非工作期間因意外導致的身故、傷殘及醫療責任執行50%絕對免賠后賠償剩余部分。24小時非工傷意外評殘標準為：人身保險傷殘評定標準（行業標準）（中保協發【2013】88號）。
14、如果不投保附加行業十級傷殘鑒定標準保險，各傷殘等級的給付比例為一級傷殘:100%、二級傷殘:80%、三級傷殘:70%、四級傷殘:60%、五級傷殘:50%、六級傷殘:40%、七級傷殘:30%、八級傷殘:20%、九級傷殘:10%、十級傷殘:5%。
如果投保附加行業十級傷殘鑒定標準保險，各傷殘等級的給付比例為一級傷殘:100%、二級傷殘:90%、三級傷殘:80%、四級傷殘:70%、五級傷殘:60%、六級傷殘:50%、七級傷殘:40%、八級傷殘:30%、九級傷殘:20%、十級傷殘:10%。
免除責任
雇主責任保險C款
第六條 下列原因造成雇員傷、殘或死亡的，保險人不負責賠償：
（一）投保人、被保險人及其代表的故意和重大過失行為；
（二）戰爭、敵對行動、軍事行為、武裝沖突、罷工、騷亂、暴動、恐怖活動；
（三）核輻射、核爆炸、核污染及其他放射性污染；
（四）大氣污染、土地污染、水污染及其他各種污染；
（五）地震及其次生災害、海嘯及其次生災害、颶風及其次生災害；
（六）非被保險人的雇員所遭受的傷害；
（七）行政行為或司法行為；
（八）被保險人雇員接觸、使用含有放射性物質的材料；
（九）被保險人雇員接觸、使用石棉、石棉制品或含有石棉成份的物質；
（十）被保險人雇員患職業病以外的疾病、傳染病、分娩、流產、藥物過敏。
第七條 雇員發生下列情形并導致傷、殘或死亡的，保險人不負責賠償：
（一）故意行為、犯罪行為、違反治安管理法律、法規和規章；
（二）自傷、自殺、打架、斗毆；
（三）因受酒精、毒品、藥品影響造成自身人身傷亡；
（四）無駕駛證、駕駛證失效或者被依法扣留、暫扣、吊銷、注銷期間駕駛機動車，駕駛與駕駛證載明的準駕車型不相符合的機動車，持審驗不合格的駕駛證駕駛機動車；
（五）無國家有關部門核發的有效操作資格證而使用各種專用機械、特種設備或特種車輛或類似設備裝置的；
（六）從事潛水、跳傘、熱氣球運動、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險活動；
（七）在中華人民共和國境外（包括香港、澳門、臺灣地區）所發生的被保險人雇員的傷、殘或死亡；
（八）在被保險人被依法取締、關閉或吊銷營業執照期間發生的傷、殘或死亡。
第八條 對于下列損失、費用或責任，保險人不負責賠償：
（一）被保險人的承包商或分包商的工作人員所遭受的傷害；
（二）在被保險人工作場所內實習、進修人員所遭受的傷害；
（三）除本保險合同列明負責賠償的項目外，其他超出被保險人雇員所在地工傷保險和基本醫療保險診療項目目錄、藥品目錄、醫療服務設施范圍和支付標準的醫療費用；
（四）精神損害賠償；
（五）間接損失；
（六）罰款、罰金及懲罰性賠償；
（七）在合同或協議中約定的應由被保險人承擔的賠償責任，但即使沒有這種合同或協議，被保險人依法仍應承擔的賠償責任不在本款責任免除范圍內；
（八）保險單中載明的應由被保險人自行承擔的免賠額或按保險單載明的免賠率計算的免賠額。
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附加24小時人身意外傷害擴展保險
任何情況下，保險人不負責賠償被保險人根據與雇員或其他相關第三方的協議應承 擔的賠償責任，但即使沒有這種協議，被保險人仍應承擔的責任不在此限。
且，任何情況下，因下列情形之一，直接或間接造成被保險人的雇員死亡或傷殘的， 保險人亦不負賠償責任:
(一)被保險人的雇員毆斗、醉酒、服用、吸食或注射毒品;
(二)被保險人的雇員酒后駕駛、無有效駕駛證照駕駛，或駕駛無有效行駛證的機動 交通工具;
(三)非法搭乘交通工具或搭乘未經當地相關政府部門登記許可的交通工具;
(四)因受酒精、毒品、管制藥品的影響而導致的死亡和傷殘;
(五)被保險人的雇員因精神錯亂或失常而導致的意外;
(六)被保險人的雇員未遵醫囑，私自服用、涂用、注射藥物;
(七)被保險人的雇員患艾滋病(AIDS)或感染艾滋病病毒(HIV 呈陽性)期間;
(八)被保險人的雇員受細菌、病毒或寄生蟲感染，或被保險人中暑;
(九)被保險人的雇員從事打獵、爬山、田徑運動、滑雪、拳擊、潛水、跳傘、滑翔、 攀巖、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風險運動或活動;
(十)被保險人的雇員因檢查、麻醉、手術治療(含整容手術)、藥物治療等導致的事 故;
(十一)被保險人的雇員因意外事故、自然災害以外的原因失蹤而被法院宣告死亡的;
(十二)航空或飛行活動，包括飛行駕駛員或空勤人員，但以繳費乘客身份乘坐客運 民航班機的除外;
(十三)戰爭、軍事行動、恐怖活動、暴亂或武裝叛亂; (十四)其它不屬于本附加條款擴展責任賠償范圍的死亡和傷殘。 本附加險條款與主險條款相抵觸之處，以本附加險條款為準;本附加險條款未約定事項，以主險條款為準。
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附加行業十級傷殘鑒定標準保險
下列原因造成員工殘疾或者傷殘的，保險人不負責賠償：
（一）主險合同中列明的“責任免除”事項，也適用于本附加合同;
（二）不符合投保人與保險人約定范圍和標準的殘疾或者傷殘。
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理賠指南
一、理賠報案指引：
發生事故后24小時內請撥打95522 進行報案
*報案所需信息：保單號碼、出險人員名字、聯系電話、出險情況、出險日期、治療情況、預計賠付費用等。
二、理賠流程:
1、報案：發生事故后24小時內請撥打“95522-3(泰康在線)-3(財產險)--2(報案)”進行報案；
2、查勘：在接到報案后，由保險公司安排人員查勘；
3、單證提交：詳細索賠材料請參照《理賠所需材料》整理；
4、理賠審核：保險公司審核提交的單證材料；
5、賠款支付：單證齊全，保險公司支付相應賠款。
*賠款通過銀行轉賬形式支付。
四、理賠寄件地址：
北京市豐臺區葆臺北路6號(大溪地)一區3號樓107號
聯系人：崔曉靜
聯系方式： 18600851930
五、理賠所需材料及填寫模板：
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泰康在線雇主責任險索賠材料指引
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